Полезные советы
С рождения вместе!
Открыть меню

Полезные советы

Все о многоплодной беременности

Беременность, ожидание материнства – практически всегда радость. Но в счастливых ожиданиях родителей обычно один ребенок, мальчик или девочка. И когда врач ультразвуковой диагностики (УЗИ) по результатам обследования говорит: «У Вас будет двойня (или тройня)». То это для многих родителей может быть шоком. Когда и почему бывает многоплодная беременность? Почему одних вместе выношенных и рожденных детей называют близнецами, других – двойняшками? Почему одни детки от многоплодной беременности похожи «как две капли воды», другие – абсолютно разные? Есть ли повод для тревоги при многоплодной беременности? И что особенного должна делать мама, чтобы выносить двойню, тройню и родить здоровых малышей?

Близнецы и двойняшки – не все знают, что это не просто разные названия одного и того же понятия, это обозначения совершенно разных категорий детей. По медицинской терминологии их, соответственно, называют однояйцевые близнецы и разнояйцевые близнецы.

Однояйцевые близнецы абсолютно похожи друг на друга, а двойняшки (разнояйцевые близнецы) – похожи как брат и сестра, рожденные одной мамой, но от разных беременностей и в разное время, либо совсем не похожи.

Однояйцевые близнецы зарождаются из одной материнской яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Эта оплодотворенная яйцеклетка (зигота), по какой-то причине, делится наполовину – из нее образуются две генетически абсолютно идентичные  части, которые имеют одинаковый хромосомный набор. Далее они растут и развиваются, находясь рядышком. Поэтому однояйцевые близнецы всегда однополые, похожи «как две капли воды» и даже тест ДНК их отличить не может.

Двойняшки (разнояйцевые близнецы) – зарождаются из одновременно созревших, но разных материнских яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами - в течение одного или разных половых актов, произошедших в течение одного цикла созревания яйцеклетки. Поэтому дети из двойни могут быть разнополыми, малопохожими или совсем непохожими друг на друга – они не только имеют разный набор хромосом и разные ДНК, но могут быть зачаты от разных отцов, если их мама меняла полового партнера в короткий промежуток времени.

Многоплодная беременность может быть – двойней, тройней и т.д. Есть мнение, что без значительного вреда для своего здоровья и для жизни детей, женщина может выносить и родить, в течение одной беременности, не более шести детей.

Однояйцевые близнецы имеют разные околоплодные мешки, но прикреплены к одной плаценте. При разнояйцевой беременности – каждый плод окружен своим амниотическим мешком и имеет свою плаценту.

По статистике:

- чаще, примерно в 70% случаев, встречаются разнояйцевые близнецы;

- наиболее часто многоплодные беременности наблюдаются в африканских странах, реже всего – в Японии и Вьетнаме;

- в последние годы, характеризующиеся развитием новых репродуктивных технологий, случаи многоплодной беременности встречаются значительно чаще.

К причинам, по которым беременность может быть многоплодной, относят:

- наследственность, которая предполагает, что у кого-то из родителей будущих мамы и папы, а чаще у бабушек или дедушек,  были  дети из двойни, тройни и т.д.;

- возраст женщины старше 35 лет предрасполагает к многоплодной беременности;

- у женщин, которые длительно принимали противозачаточные средства, после их отмены часто созревают сразу 2 яйцеклетки и более; 

- у женщин, получающих гормональную терапию по поводу бесплодия или невынашивания беременности, также выше риск созревания и, соответственно, оплодотворения нескольких яйцеклеток;

 – ЭКО всегда подразумевает одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток.

Как распознать многоплодную беременность? Каких-либо специальных симптомов многоплодной беременности нет. Заподозрить у себя беременность несколькими малышами женщина может, имея определенный анамнез (о котором сказано выше) и выраженные, буквально с первых недель беременности, симптомы раннего токсикоза: токсикоз - это реакция организма женщины на плод, соответственно реакция на два или более плодов будет удваиваться. С самого начала беременности и очень значительно выражены утомляемость, сонливость, реакция на запахи – тошнота, рвота, слюнотечение. О нескольких малышах можно думать также - при выраженном нагрубании грудных желез и  появлении ранних пигментных пятен на лице.   Еще один симптом - высокая чувствительность теста на беременность, жирная полоска (возможны 2 полоски) за счет высокого уровня ХГЧ (хорионический гормон человека). Именно повышение уровня этого гормона свидетельствует о беременности - каждый плод повышает концентрацию данного гормона (диагностика беременности с помощью тест-полосок основана на реакции индикатора на уровень ХГЧ в моче) – чем выше ХГЧ, тем интенсивнее реакция и толще полоска.

 Врач акушер-гинеколог может заподозрить беременность двумя и более плодами – по большему, чем обычно, увеличению матки, по значительно повышенному уровню ХГЧ в анализе крови.

Но это лишь симптомы предположения, точно установить многоплодную беременность поможет УЗ-исследование. Иногда с пятой недели беременности врач на УЗИ может увидеть многоплодную беременность, иногда - к 11-12 неделям беременности. А вот  установить половую принадлежность, при развитии двух и более плодов, на УЗИ - сложнее обычного, потому что детки, двигаясь, закрывают друг друга. Поэтому иногда бывает, что пол своих деток родители узнают только по факту рождения.  

Многоплодная беременность всегда протекает сложнее: выраженный ранний и длительный (до 16 – 17 недель) токсикоз,  выраженное снижение уровня гемоглобина и развитие анемии на более ранних сроках, появление симптомов дефицита кальция – судороги мышц, боли в костях и суставах, разрушение зубов. Быстро и значительно растущая матка поджимает и нарушает деятельность кишечника - женщины с многоплодной беременностью чаще страдают от запоров; поджимаются мочевыводящие пути - это способствует развитию пиелонефрита. Многоплодная беременность практически всегда сопровождается гестозом с достаточно серьезными его проявлениями – отеками, повышением артериального давления, изменениями лабораторных показателей. С каждым месяцем будущей маме становится все тяжелее и сложнее носить своих деток в утробе и выносить их доношенными получается значительно реже, чем доносить беременность одним ребенком.

Нормальная прибавка в массе тела при беременности одним плодом 9 – 13 килограмм, при многоплодной беременности прибавка может быть и 20 кг.

Поэтому многоплодная беременность предполагает, как более внимательное отношение к состоянию своего здоровья и самочувствию со стороны самой беременной женщины, так и более частое наблюдение врача акушера-гинеколога, и больший объем обследования. Более пристального внимания требуют и развивающиеся детки, потому что риски родиться с проблемами здоровья – у них значительно выше. При беременности двумя и более детьми раньше положен декретный отпуск – с 28 недель беременности (вместо 32 недель - при обычной) и этот отпуск длительнее.

Беременную двойней заблаговременно планово госпитализируют в родовспомогательное учреждение - для наблюдения и пролонгирования беременности, для своевременного родоразрешения – при необходимости. Детки от многоплодной беременности обычно рождаются недоношенными: двойню чаще донашивают до 36 недель, тройню – до 33, четырех деток – до 31 недели и менее. За несколько недель до предполагаемых родов (при нормально протекающей беременности) показана госпитализация.

Двойню, и даже  тройню, мама может родить самостоятельно. Но, безусловно, многоплодную беременность чаще обычного родоразрешают путем операции  кесарева сечения – лучше, если это будет заранее запланированная операция, чем экстренная. Существуют определенные показания для кесарева сечения, при многоплодной беременности – их больше, и часто показания обусловлены неправильным расположением плодов в матке (для самостоятельного рождения должно быть головное предлежание каждого плода). Часто расположение плодов по отношению друг к другу может мешать их самостоятельному рождению и врач планирует родоразрешение путем кесарева сечения.  Важны и показатели жизнеобеспечения каждого плода, которые определяют при ультразвуковом исследовании, по записи сердцебиения плода. Безусловно, принципиально важным и часто определяющим, является состояние здоровья мамы.

Дети от многоплодной беременности всегда меньше по весу и росту, хотя дети из двойни вполне могут родиться и с нормальным весом.

Абсолютно понятно и логично, что женщине сложно выносить одновременно двух и более детей. И рекомендации врача в каждом конкретном случае бывают индивидуальны. Относительно общими могу быть рекомендации по ограничению  физической нагрузки – они более категоричны, чем при одноплодной беременности. Важен режим дня – рекомендуется больше отдыхать и чаще гулять на свежем воздухе; избегать волнений и стрессов, ненужных контактов, душных помещений, табачного дыма и, однозначно - исключить курение, употребление спиртных напитков; принимать лекарственные препараты только по назначению врача, с учетом их возможного негативного действия на развивающихся внутриутробно детей и течение беременности. Очень важно – непрерывное врачебное наблюдение и выполнение врачебных рекомендаций и назначений.

Принципиальным как для формирования здоровья детей, так и для вынашивания беременности и сохранения здоровья самой женщины, является питание в течение всего периода беременности. Подробно о питании в  период беременности читайте в материале – Питание беременной. Что важно?

При этом необходимо учесть, что дополнительных питательных веществ требует не один, а каждый развивающийся плод. Это не означает, что беременная женщина должна съедать объем пищи «за троих» или более – это практически невозможно. Но удовлетворить дополнительные потребности необходимо, чтобы предотвратить или уменьшить возможные дефицитные состояния, обусловленные недостатком питательных веществ. Самое частое из них – дефицит железа и обусловленная этим дефицитом анемия беременной, которые развиваются при многоплодной беременности значительно раньше (обычно уже в первой ее половине) и бывают более серьезными. Быстро развивается и дефицит кальция, особенно выраженными бывают его проявления во втором-третьем триместре беременности, когда у деток формируются кости и они «забирают» из материнского организма (из зубов, костей) кальций, если его не хватает с потребляемой женщиной пищей.  Поэтому очень важно, чтобы женщина с самого начала беременности получала полный и разнообразный рацион питания, содержащий в том числе, достаточное количество продуктов, богатых гемовым железом (красное мясо, особенно печень), а также богатых кальцием продуктов (творог, сыр, йогурт и т.д.). При этом в период беременности  рекомендуются продукты с маркировкой «для детского питания» - они изготовлены по специальным технологиям, из специального молока (овощей, фруктов) и безопасны для развивающихся внутриутробно детей.

Если рацион питания в целом в разы увеличить невозможно, то абсолютно возможным и допустимым является коррекция рациона питания беременной женщины применением ни одной, а двух порций специализированного продукта для беременных «Беллакт Мама». Это поможет снизить риски развития дефицитов питательных веществ, витаминов, минералов и микроэлементов, в частности белка, железа, кальция, йода и др. Это поможет в формировании важной для здоровья деток внутриутробной микробиоты.

Безусловно, рассчитывать, что при многоплодной беременности  обеспечить дополнительные потребности в полном объеме возможно чисто коррекций питания – неправильно. Как правило, применяется и лекарственная коррекция – важно не игнорировать и выполнять в полном объеме врачебные рекомендации и назначения. Эти мероприятия помогут  беременной женщине выносить двойню, тройню и родить здоровых малышей, сохранить при этом свое здоровье, желание и возможность кормить своих рожденных детей грудью.

Автор: Баранова Е.Г., врач-педиатр высшей квалификационной категории
При выполнении скрипта возникла ошибка. Включить расширенный вывод ошибок можно в файле настроек .settings.php